髋关节表面置换
简介
传统的全髋关节置换治疗髋部骨折、股骨头坏死和骨关节炎等疗效肯定，目前全世界每年有上百万病人进行此类手术。但由于全髋关节置换的假体有一定的使用寿命（15-20年不等），而且假体磨损产生颗粒造成的骨溶解、假体磨损、假体安装后由于应力传导改变导致的疼痛等因素严重影响了全髋关节置换的应用。相对于传统的髋关节表面置换，髋关节表面置换保留了大部分的股骨头和股骨颈，即保留了大部分的骨质，为病人的再次翻修手术留下了极大的余地，尤其适合于年轻病人的髋部疾病。当前的表面置换使用金属对金属假体，延长了假体寿命，同时减少了聚乙烯颗粒的产生。
图一至图四为全髋关节置换示意图
图一
髋关节由骨盆的髋臼（窝）和股骨头（球）组成球窝关节
图二 全髋关节置换须将股骨头和股骨颈切除，并锉宽髓腔
图三 安装髋臼假体，将股骨假体植入股骨髓腔中
图四 植入假体后的髋关节
图五至图七表明全髋关节置换与表面置换的不同
图五 股骨头的形态
图六
全髋关节置换须将股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除
图七 表面置换则仅去除部分股骨头，保留了大部分骨质，
尤其适合年轻病人
表面置换的优点
1.保留了大部分股骨头，无须处理股骨髓腔，为翻修手术保留了足够的骨质。
2.假体直径较大，减少了术后脱位的发生率。
3.保持了股骨正常的应力传导，减少了由于应力传递改变引起的全髋关节置换术后大腿疼痛。
4.使用金属假体，避免了由于使用塑料假体（聚乙烯）产生磨损颗粒而导致的假体晚期松动。
5.金属假体更为耐磨，使假体使用寿命增加。
髋关节表面置换的特殊风险
1.缺乏长期随访.现在使用的假体最长只有7年左右，对长期的磨损率，使用寿命缺乏统计。
2.表面置换手术操作并不复杂，但需要经验丰富的医师进行手术，以取得尽可能好的效果。
髋关节表面置换的合适人选：
年龄较轻（<55岁）、活动较多、因髋部疾病需进行全髋关节置换的病人
1.年轻强直性脊柱炎病人，髋关节强直
2.先天性髋关节半脱位、髋臼发育不良病人，可解除疼痛，恢复或部分恢复肢体长度
3.年轻病人股骨头坏死，轻度塌陷和囊性变，具有一定的骨质以承担表面假体
4. 过度肥胖，活动过于积极的病人不适合
髋关节表面置换的病例：
病例一：31岁股骨头坏死患者进行的股骨头表面置换
股骨头假体
患者的股骨头磁共振可见股骨头上方坏死
手术后的X线照片
病例二
50岁的髋关节骨关节炎病人进行髋关节表面置换
手术用的髋关节表面置换假体（髋臼和股骨头表面假体，金属对金属）
手术前的髋关节X线照片，可见关节间隙变窄，骨质硬化，关节软骨下骨囊性变
手术后照片
病例三
40岁女性，双侧髋关节发育不良病人，行走有跛行，双侧髋关节疼痛，术后疼痛消失，步态恢复正常，日常生活工作恢复。
病人双侧髋关节发育不良，髋关节半脱位
双侧髋关节表面置换术后的X线照片
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