拇（足）外翻的诊治

  拇外翻就是俗称的“大脚骨”。在女性中要远远多与男性。它不仅影响脚的外观，最主要的是严重时它可并发局部炎症，影响行走，引起工作和生活的不便。
此病的原因一部分是遗传因素，大部分患者其父母亲属就患有拇外翻。另一个原因就是不健康的穿鞋方式，尤其是高跟鞋，它应该是本病的“罪魁祸首”。据统计，在高跟鞋大规模流行后，拇外翻的发病率增加了数倍。
从医学的角度上看，拇外翻是由于第一、二跖骨间角度过大，使第一跖骨偏向脚内侧，跖骨头增生形成骨赘，就是我们通常看到的“大脚骨”；同时第一趾骨向外侧偏斜，即拇趾向外偏，这就是“拇外翻”的由来；同时伴有跖趾关节以及周围韧带肌肉的病变。
患有本病，穿鞋会压迫骨赘突出部位，引起局部疼痛、红肿、皮肤性状改变等症状，更为严重可引起局部的拇囊炎，严重影响工作和生活。
临床上主要症状表现为：1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。2.足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状趾，前足变宽。3.第二、三蹠骨头蹠面皮肤因负重加大，形成胼胝。4.第一蹠趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。
诊断标准如下：1.患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。2.足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。3.第二趾锤状趾，第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝，第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎。4.Ｘ线摄片术：(1)第一、二蹠骨夹角大于１０度以上；(2)各蹠骨头张开，第一蹠骨头蹠面的子骨向外移位；(3)第一蹠趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎；(4)足拇的蹠趾关节轻度脱位。
治疗：
　　治疗原则
　　1.非手术疗法：轻度外翻、疼痛较轻者，
　　2.可按摩，
　　3.搬动足拇趾向足内侧，
　　4.理疗，
　　5.穿鞋合适，
　　6.亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，
　　7.使足拇趾变直。
　　8.同时在沙土上赤足行走，
　　9.锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。
　　10.手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。切断足拇收肌，并将其移植到第一蹠骨颈外侧；切除外侧子骨；切除滑囊及骨赘，重叠缝合内侧关节囊，使其紧缩；以矫正蹠骨内翻；Ｋｅｌｌｅｒｓ手术适用于骨关节炎严重者。
　　对大多数病人，不需用药物治疗，而作非手术治疗。对少数病人需行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，根据患者具体情况，选择不同的抗生素。术后要给支持、对症治疗。
改良Keller手术治疗母外翻改良Mc Bride联合Simmonds手术治疗拇外翻畸形
　　预防：
　　穿鞋应合适，鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。
（注：拇应为足字旁）

杨建伟

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