先天性髋关节发育不良的人工关节置换
简介
先天性髋关节脱位，是小儿四肢畸形中较常见的一种疾病。随着研究的不断深入，上世纪90年代后改称为发育性髋关节发育不良。女孩比男孩多见，约为5：1，左侧比右侧多见。本病除了先天性因素外，还有后天性因素起着重要作用。
图示 虚线示正常的股骨头位置，脱位的股骨头跑到髋臼的上方，形成假臼。造成患肢短缩。
图为先天性髋关节脱位的X线片
治疗越早效果越好
因为治疗效果的好坏同年龄有密切关系，年龄越小不仅疗效越好，而且方法越简单。随着年龄的增长其治疗效果也越来越差，所以强调早期诊断、早期治疗。
孩子得了髋关节发育不良有什么表现
如果小儿出生后发现双下肢不等长，臀部、大腿皮肤皱褶两侧不对称，或外展试验阳性（患儿平卧、屈膝、屈髋各90°，将两膝、两髋同时外展、外旋。正常膝外侧面可触及床面，如不能触及为阳性），就应及早到小儿骨科医生处进一步检查，以确定是否有发育性髋关节发育不良的存在。这对早期发现，获得良好疗效有重要意义。
随着年龄增大，开始行走后家长发现小儿行走跛行，如是双侧都有脱位，则行走时左右摇摆像鸭步态，一般无关节疼痛。这时就比较会引起家长的注意而被发现。有些糊涂家长认为这是“缺钙人软”而未加以重视，结果延误了治疗时机。应引起家长的警惕。
成人髋关节发育不良的危害
髋臼发育不良是指由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。髋臼发育不良还可以伴有髋关节不同程度的半脱位，但是从关节结构来讲其股骨头仍然在真性髋臼内。由于髋臼对股骨头覆盖率减低，髋臼和股骨关节面对合关系不正常，最后导致关节面的接触应力增高，关节软骨退变而引起骨性关节炎。
病人的主要表现为双侧下肢不等长，行走时步态跛行，髋关节疼痛进行性加重。
髋关节脱位继发骨关节炎
髋关节脱位继发骨关节炎图示
成人髋关节发育不良的治疗
大约有50%的髋臼发育不良的病人在50岁以前即发展为晚期髋关节骨性关节炎。因此，对于年轻的髋臼发育不良的病人来说最佳治疗方法是重新恢复髋臼的正常生理位置，改善髋臼对股骨头的覆盖，延缓或阻止骨性关节炎的进展。
人工关节技术的日益成熟，为治疗成人髋关节发育不良和继发性骨关节炎提供了新的方法。人工关节置换或者表面置换可以重建髋关节的位置，从而改善双侧肢体的不等长，这对于年轻女性来说尤为重要。同时将退变的组织切除，改善了异常的髋关节应力传导，消除了疼痛。因此，髋关节表面置换和全髋关节置换在成人髋关节发育不良治疗中应用日益广泛。
一般来说，髋关节表面置换适合于较年轻的病人，表面置换后可以保留交多的骨质，为以后可能的返修手术打下基础，而全髋关节置换在50或以上的病人的治疗上更具优势。
髋关节发育不良（半脱位）病人的术前和术后X线照片
王晓庆
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